ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Матвеев В.И.

ЧАСТЬ 1

     В горах вне базового лагеря встреча больного с медиком отодвигается на многие часы, и любая ошибка, допущенная при оказании помощи, может резко, порой необратимо, ухудшить его состояние. Поэтому основная заповедь Гиппократа “Не вреди!” имеет в этих условиях особую значимость.
     Чтобы действительно помочь больному, одного умения оказывать помощь недостаточно. Не менее важно знать, к кому и когда применить те или иные приемы. Прежде всего, надо тщательно обследовать больного, чтобы верно оценить причину и особенность его болезненного состояния.
     Рассмотрим проблемы оказания первой помощи при травмах и заболеваниях, с которыми альпинист может встретиться, находясь высоко в горах.

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

     Подавляющее большинство заболеваний в горах имеет несколько общих признаков. Зная их, можно при быстром осмотре принять относительно правильное решение, не меняя планов группы: либо отсрочить выход, чтобы тщательнее обследовать чело века, либо немедленно эвакуировать его вниз своими силами или силами спасотряда, имеющего в своем составе врача.
     Признаки эти следующие: – дискомфортное состояние больного, определяемое по его рассказам и поведению; – бледность или синюшность кожи; – пот, чаще холодный; – ощущение нехватки воздуха при дыхании, которое может сопровождаться учащением дыхательных движений; – учащенное сердцебиение; – повышенная температура, если заболевание вызвано микроорганизмами или перегреванием больного (есть и другие причины).
     Обследование больного начинают с расспроса о постигшей его болезни (разумеется, это не касается обстоятельств, когда у больного налицо повреждение, требующее неотложной помощи, например, разрыв артерии с сильным кровотечением). Чтобы рас спрос с большей точностью установил вид заболевания, вначале надо выяснить у больного, на что он жалуется в данный момент, затем, когда появились первые признаки заболевания. Следующий вопрос – как развивалось заболевание за это время – позволит уточнить круг заболеваний, которые предполагаются у больного.
     Вопрос, были ли прежде подобные жалобы, поможет в дальнейшем уточнении заболевания. Например, участник похода в жаркий день потерял сознание и у него наблюдались судороги. Как выяснилось, подобное состояние у него бывало и дома. В связи с этим обоснованно предположить, что у больного был приступ эпилепсии, и принять единственно правильное решение – возвращаться в лагерь, обеспечивая больному надежную страховку даже на горной тропе, и по радиосвязи сообщить врачу о случившемся.
     Выяснив, какое лечение и с каким результатом применялось больным при подобных жалобах прежде, легче решить, как эффективнее оказать ему помощь.
     В зависимости от тяжести состояния больного, очевидности заболевания или травмы перечень вопросов и их детализация могут быть различными. Но в случае сомнения другие наводящие или поясняющие вопросы должны помочь разобраться в ситуации.
     Например, может случиться, что жалоба больного на нерезковыраженные тошноту, рвоту, понос позволит предположить нетяжелое пищевое отравление. Однако при более тщательном рас спросе больной сообщит об осиплости голоса и сухости во рту, ощущениях как бы комка в горле, поперхивании и болезненности при глотании, а в ответ на наводящие вопросы скажет, что у не го одновременно со слабостью появились царапающие боли за грудиной и ухудшилось зрение – предметы он видит туманными и раздвоенными. В этом случае можно предположить у больного ботулизм и принять самые срочные меры для его транспортировки в больницу, да и приготовиться к возможному искусственному дыханию. К тому же проследить, чтобы окружающие не ели не проваренных консервированных продуктов, которые мог съесть заболевший.
     Составив предварительное представление о заболевании, надо переходить к дальнейшему доступному исследованию больного.
     Осмотр его начинается фактически до беседы, продолжается во время нее, когда отмечаются особенности вида и поведения больного. Однако более полный осмотр проводится позже.
     Осуществлять осмотр лучше при дневном освещении, которое позволяет выявить желтушность склер, кожи, подъязычного пространства, служащую одним из признаков опасного для окружающих инфекционного поражения печени – вирусного гепатита (болезни Боткина).
     Контролировать надо движения, в частности максимально возможными его размахами, походку и осанку больного, которые могут быть изменены, например асимметричны при повреждении опорно-двигательного аппарата.
     Если больной лежит, следует запомнить особенность его положения, которое может быть вынужденным из-за стремления уменьшить болевые ощущения. При этом больной аппендицитом будет лежать на правом боку с полусогнутыми ногами,
     Нужно проверить сознание больного. Оно может быть нарушено в различной степени, от незначительного, когда больные неадекватно реагируют на ситуацию, становятся конфликтными, как бы находятся в состоянии легкого алкогольного опьянения, то глубокого, когда сознание утрачено. При этом больной может потерять контроль над своими поступками, что опасно для него самого и для окружающих. Особо опасен больной в состоянии бреда преследования, когда внезапно становится агрессивным. Расстройство сознания чаще наблюдается при повреждении головного мозга, кислородном голодании, горной болезни, сверхсильных психических нагрузках, заболеваниях, протекающих с высокой температурой.
     Следует понаблюдать изменение размеров частей тела, их симметрию. Осмотр кожи (цельность, окраска, эластичность, влажность, высыпания) позволит выявить травматические повреждения, ряд нижеописанных заболеваний.
     Особого внимания заслуживает осмотр лица, глаз. Например, отметив различное раскрытие глазной щели, можно предположить повреждение отдела нервной системы, обеспечивающей поднимание век, и начнете выяснять, ботулизми или иное заболевание у обследуемого.
     Асимметрию лица и глаз лучше выявить при определенных движениях: попросить больного высунуть язык и отметить, отклоняется ли он от средней линии. Пусть больной крепко зажмурит глаза, оскалит зубы, нахмурится, сделает удивленное лицо, по смотрит последовательно во все стороны, не поворачивая при этом головы, а также на переносицу – все движения должны быть симметричны. Симметричными и быстрыми должны быть и реакции зрачков на свет. Для определения этой реакции надо либо засвечивать глаза светом фонаря, горящей спичкой при слабом освещении, либо, закрыв их ладонью на несколько секунд, наблюдать за зрачками после снятия руки. При сомнении те же исследования провести у здоровых и полученные результаты сравнить.
     Важно и место болезненных изменений, обнаруженных при осмотре. Например, фурункул на лице выше уровня рта требует незамедлительного обращения к врачу, ибо может вызвать необратимое заболевание мозга.
     Ощупывание больного необходимо, чтобы выявить механические характеристики поверхностно и глубоко лежащих тканей тела и определить его температуру.
     Для сопоставления температуры различных участков тела больного необходимо прикоснуться ладонью и ощутить тепло каждого из сравниваемых участков. Это поможет, например, обнаружить повышение температуры над поврежденным суставом. Повышение температуры тела в сочетании с плохим самочувствием или внешним видом – ранний признак не распознанного пока заболевания, требующий обращения к врачу.
     Для выявления лихорадки у больного сравните температуру тела его и окружающих. Сопоставьте впечатления о температуре кожи с частотой пульса, которая увеличивается приблизительно на 10 ударов в минуту при повышении температуры тела на 1 градус.
     Контроль наличия и частоты пульса проводите, нащупав концами указательного, среднего и безымянного пальцев полусогнутой кисти пульсирующую сонную артерию в области верхней части шеи слева или справа от трахеи. Лучевую артерию нужно нащупать на ладонной поверхности более тонкого конца предплечья со стороны большого пальца этой руки.
     Для определения целости кости надавите концом указательного пальца через мягкие ткани на интересующую кость вне пределов болезненности. Затем нужно подвигать взад-вперед пальцем прижатые мягкие ткани по этому участку кости, с помощью осязания анализируя ее рельеф. Затем, смещая палец на новый участок кожи, повторить исследование до тех пор, пока не отыщется нарушение целости кости, либо убедиться в отсутствии перелома. Для надежности аналогичное исследование проведите с другого конца той же кости. При подозрении на изменение рельефа кости сравните исследуемый участок с симметричным ему надругой конечности.
     При ощупывании можно обнаружить отек, нарушение конфигурации, наблюдаемые в области сустава при вывихе.
     Ощупывание места повреждения особенно болезненно. Поэтому обследование следует проводить максимально бережно, следя за выражением лица больного и по возможности щадя его.
     С помощью ощупывания можно определить хрипы в легких. Под плотно прижатыми ладонями к поверхности грудной клетки можно ощутить своеобразную вибрацию – признак наличия хрипов. Такой метод хотя и менее чувствителен, но позволяет обследовать больного не раздевая.
     Поколачивание – толчкообразное надавливание на обследуемые участки тела больного с последовательно возрастающей интенсивностью для выявления перелома (о чем будет сказано ни же). Поколачивание внизу живота слева, вызвавшее ощущение болезненности в симметричной области, позволяет заподозрить аппендицит.
     Пассивное движение конечностью. Расслабленной конечностью обследуемого делать движения возможно большего размаха, но в пределах безболезненности. Сопоставить размахи движения симметричных конечностей. Этот прием позволяет установить вывих, повреждение связочного аппарата сустава, повреждение мягких тканей.
     Выслушивание. Поскольку хрипы в легких могут быть началом опасных заболеваний, нужно стараться обнаружить их как можно раньше. С этой целью, прижимаясь ухом к различным местам грудной клетки обследуемого, послушайте его дыхание. Если на вдохе или выдохе появятся музыкальные звуки (а не просто мягкий дыхательный шум, как у здоровых людей), значит, у больного имеются хрипы. Запомните интенсивность хрипов, что бы при последующем прослушивании наблюдать их динамику. Увеличение звучности и разнообразия хрипов по высоте тона считается неблагоприятным признаком. С помощью выслушивания слева от грудины определяют и биение сердца.
     Приведенные советы помогут правильно обследовать больного. Однако полученные сведения мало помогут, если не знать, что означает то или иное отклонение жизнедеятельности, найденное у обследуемого.
     Однако если вы знаете, какие нарушения в организме имеются при том или ином заболевании, то, сопоставив с ними наблюдаемые изменения, вы с большой вероятностью будете знать, какое заболевание имеется у обследованного.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

     Чтобы помочь больному справиться с недугом, не вызвав при этом каких-либо осложнений, надо применять средства и методы, которыми успешно владеешь. Такие умения и навыки требуют постоянной тренировки во время практических занятий предлагерной подготовки.
     Следует избегать даже самых лучших лекарств, если нет убежденности в их безвредности для конкретного больного. Помнить, что болезнь, сопутствующие заболевания, индивидуально повышенная чувствительность к лекарству, внешние воздействия (утомление, переохлаждение), кровопотеря, неблагоприятные взаимодействия между лекарствами в организме больного, обязательно имеющиеся побочные действия могут изменить свойства лекарства, изложенные в рекомендациях к применению, и вместо ожидаемой помощи нанести больному непоправимый вред.
     Исходя из таких соображений, в предлагаемых здесь рекомендациях лекарственные средства применяются лишь в необходимых случаях. При большинстве заболеваний предлагаем употребление дробными дозами неограниченного количества горячего сладкого не очень крепкого чая, лучше с раствором глюкозы, фруктозы, лимонной кислоты, витамина С и поливитаминами в лечебных (указанных на упаковке) дозах. Эти средства нормализуют обменные процессы в организме, обычно нарушаемые при заболеваниях.
     Для обработки ран предлагаются растворы антисептиков, уничтожающих болезнетворные микроорганизмы: 1 – 2%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; несколько более ограниченная, особенно при ранах лица, 5%-ная настойка йода. Эти препараты компактны, проверены в качестве антисептика в течение длительного времени, удобны при использовании, длительно сохраняют эффект.
     При транспортировке требуется сохранить проходимость дыхательных путей больного, для чего периодически настойчиво предлагать ему прокашляться, сделать несколько глубоких вдохов.
     Во что бы то ни стало обеспечить больному тепловой комфорт, особенно при жалобах на холод, используя личные вещи, фляги с теплой водой, по возможности – химическую грелку, если очень нужно – тепло тела товарища. При этом исходить не только из просьбы больного, но и из результатов обследования, когда больной дрожит, у него синюшные холодные конечности, нос, уши.
     При оказании помощи обращать внимание на грамотность, тщательность и добросовестность при выполнении тех или иных приемов (реанимация, наложение повязок, шинирование).
     В то же время надо творчески подходить к оказанию помощи, поскольку в принципе невозможно описать все варианты оптимальных действий при всех несчастных случаях, и мы предлагаем лишь схему, модель, информацию для размышления.
     Особо следует сказать о чувстве братства и милосердия. Пусть товарищ обманул группу, скрыв, что перенес недавно ангину, и рассказал об обмане в получасе ходьбы до вершины. Рассказал вынужденно, когда не смог идти дальше, и группа спешно повернула в долину, транспортируя больного на себе. Не давайте волю справедливому чувству негодования, даже в интеллигентной форме, даже если сами не очень хорошо себя чувствуете, а он начал брюзжать. Помните, что он болен, и не только резкое слово, но и косо брошенный взгляд могут усугубить его состояние. Ведь существенную роль в таких ситуациях играет центральная нервная система. Будьте дружелюбны к нему, веселы (в меру возможности), заботливы.
     Охраняйте психику больного. Не закатывайте глаза и не позволяйте другим строить гримасы отвращения при взгляде на пострадавшего, каким бы отталкивающим ни был его вид.
     Подавите в себе брезгливость, когда помогаете больному, на пример очищаете его рот от рвотных масс, когда периодически, тактично предлагаете и помогаете больному помочиться, когда проводите искусственное дыхание “изо рта в рот”.
     Если пострадавший и оказывающий помощь противоположного пола, крайне желательно, чтобы они в это время подавили взаимное чувство стыдливости. В таком случае помощь может быть более действенной и не отнимет лишнего времени на всякого рода увещевания.
     Старайтесь, чтобы группа оказалась как бы одной дружной семьей. И тогда многие проблемы отпадут сами собой.