ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Матвеев В.И.

часть 5

УШИБЫ

Ушиб определяется, если при механическом повреждении тканей отсутствует видимое анатомическое нарушение (повреждение кожи, костей, связок, мышц) .
Признаки. >Имеются боль, припухлость, кровоподтек, ограничение движений в области повреждения. При повреждении связочного аппарата суставов результаты обследования во многом совпадают с наблюдаемыми при вывихах, но отсутствует грубая деформация сустава, изменение длины конечности, ее фиксированность в определенном положении.
Помощь.Наложить давящую повязку, обеспечить возвышенное положение и покой поврежденному органу, полностью исключить движение в пораженном суставе. Несколько раз в сутки делать 15-минутные ванночки в воде комнатной температуры для пораженного участка тела либо примочки. С 3 – 4-го дня в комплекс мероприятий включить ежедневно применяемые спиртовой компресс, массаж, солнечные ванны.

МИАЛГИЯ

Миалгия – состояние, характеризуемое болезненностью и при пухлостью мышц вследствие травмы, переохлаждения, перегрузки, сопутствующих заболеваний и других причин.
ПомощьСовместно с лечением основного заболевания обеспечить пораженной мышце облегченный двигательный режим, проводить массаж, тепловые процедуры: солнечные ванны, банки, грелки, горчичники.

ПОВРЕЖДЕНИЕ НОЖНЫХ ПОКРОВОВ
Ограниченное травматическое повреждение кожных покровов может привести к образованию ссадин, потертостей, ран, причиненных режущими предметами (нож, острый край консервной банки), ожогов и отморожений.
Помощь.Во всех случаях пораженные и пограничные с ними участки кожи следует обработать раствором антисептика. У открытых ран обрабатывать только их края. Не трогая рану, наложить стерильную повязку.
   Если повреждение обширное, завернуть пораженную часть тела в чистую материю.
   При образовании пузырей не прокалывать их и беречь от повреждения.

3. СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ

ДИАГНОСТИКА И ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ

Большинство рассматриваемых тяжелых поражений организма имеют несколько групп признаков, говорящих об ухудшении деятельности одной или нескольких важнейших систем организма – центральной нервной системы, кровообращения, дыхания или их сочетания. Своевременное выявление этих признаков поможет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния больного.

КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Это состояние может наступить при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, например на большой высоте, в пещерах, не вентилируемых расщелинах, при травме головы, кровопотере, ограничении подвижности грудной клетки вследствие ее сдавливания, травмы. К кислородному голоданию головного мозга при водят также нарушения проходимости дыхательных путей, заполненных, например, слизью, заболевания, прежде всего сердечно сосудистой и дыхательной систем, лихорадочные состояния, отравления, в частности парами бензина.
Признаки.Больной отмечает появление необъяснимой тревоги, шума в ушах, вялости и сонливости, жалуется на головную боль, возрастающую при физических нагрузках, которая при усилении сопровождается головокружением, потливостью, тошнотой. Может быть рвота, повышение температуры.
   Кожные покровы бледны или синюшны, температура тела воз растает еще более, нарушается зрение, появляются судороги, больной не может разговаривать, совершать некоторые движения из-за параличей. В это время мочеиспускание, дефекация само произвольны, может наступить остановка дыхания.
   Наблюдая за поведением больного, можно увидеть, что вначале он находится как бы в состоянии легкого опьянения – сует лив, недостаточно критичен в своих поступках как в вопросах быта, так и при обеспечении безопасности, принятии тактических решений. При ухудшении состояния больной как бы оглушен, заторможен, не спит. У него наблюдается изменение черт характера. В этот период, чаще вечером и ночью, больной внезапно может совершить немотивированные поступки, включая попытки к агрессии, самоубийству. Обязательное круглосуточное дежурство около заболевшего поможет блокировать его неадекватные поступки, что по возможности не должно быть известно больному, чтобы не травмировать его психику, либо сделано с большим тактом.
   Дальнейшее ухудшение состояния сопровождается все более глубоким нарушением сознания: больной выполняет элементарные задания, но после настойчивых просьб и самопроизвольно прекращает их выполнение. В тяжелом состоянии у больного – высокая температура, полностью утраченное сознание, может наступить остановка дыхания, сердца.
Помощь. Прежде всего постараться устранить причину болезненного состояния: очистить дыхательные пути больного, устранить физическую нагрузку, транспортировать на более низкие высоты. Если при обследовании обнаружено появление признаков асимметричных изменений, ограничить питье больного.

СТОЛБНЯК
При этом заболевании также поражается центральная нервная система, но в сочетании с другими отделами нервной системы. Заболевание может развиться при загрязнении любого, даже незначительного, повреждения кожи.
Признаки. Больной отмечает головные боли, а также тянущие боли в области раны с ощущением подергивания подлежащих мышц, общую утомляемость, усталость жевательных мышц. У него высокая температура, обильное потоотделение. Позже появляется затруднение при открывании рта из-за судорог мышц, придающих лицу выражение смеха. Затем болезненные судороги распространяются на другие, в том числе дыхательные, мышцы.
Помощь. Транспортировать больного в больницу с соблюдением максимально нежного обращения с ним, ибо толчок, свет, громкий разговор могут вызвать судороги. Необходимо быть готовым к искусственному дыханию.

4. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Под этим нарушением жизнедеятельности подразумевается неспособность сердечно-сосудистой системы доставлять с кровью в ткани организма необходимое количество питательных веществ. При этом предполагается, что их поступления в организм извне достаточно.
   Острая сердечная недостаточность развивается вследствие травм, заболеваний, отравлений, длительных или одномоментных физических и психических перегрузок, воздействия неблагоприятных условий внешней среды, например высокогорья. В зависимости от органа, приводящего к болезни, имеются различные проявления этого заболевания.

СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардия развивается при ухудшении кровоснабжения мышц сердца.
Признаки.Проявление стенокардии может ограничиваться внезапно наступившим ощущением нехватки воздуха при ходьбе. В более типичных случаях побледневший больной жалуется на чувство сдавления или давящие боли, внезапно появившиеся за верхней третью грудины или слева от нее. Боли постепенно нарастают. Они могут отдавать в большинство участков левой половины тела, а также в плечо или руку правой половины. При этом иногда болевые ощущения в области грудины отсутствуют. Боли могут пройти через 2 – 3 минуты после прекращения движения.
   Одновременно больной часто отмечает наступающее чувство слабости, головокружения, тошноты, позыв на мочеиспускание. У него появляется страх смерти. Иногда больной теряет сознание.
   В ряде случаев стенокардия может проявиться в виде сердечной астмы и острого отека легких, которые могут быть результатом ухудшения работы сердца не только вследствие спазма его сосудов.

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
Признаки. В легких случаях у больного, чаще ночью, появляется внезапный сухой кашель, заставляющий его сесть. При этом больной жалуется на сердцебиение, чувство стеснения в груди.
   В более тяжелых случаях больной ощущает внезапно насту пившее ощущение нехватки воздуха и, чтобы ослабить это ощущение, встает. Его мучает непрерывный сухой кашель, иногда может появиться мокрота розового цвета.
   Больной бледен, покрыт холодным потом, пальцы, нос, уши имеют синюшный оттенок. Набухают вены шеи, дыхание частое, поверхностное, пульс возрастает до 120 ударов в минуту. При ухудшении состояния начинается острый отек легких.

ОСТРЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Острый отек легких особенно часто может возникнуть при горной болезни, чрезмерной физической нагрузке, заболеваниях органов дыхания, например воспалении легких.
ПризнакиБольной жалуется на резкую слабость, жажду, загрудинные, мышечные и суставные боли, неприятные ощущения в горле, недостаток воздуха при дыхании, особенно мучительный при физической нагрузке.
   При осмотре обращают на себя внимание вынужденно сидячее положение больного, покрытая потом бледная кожа с синюшным оттенком, более выраженным на пальцах, косу, ушных раковинах. Он покашливает, часто и поверхностно дышит, используя для этого мышцы шеи, туловища.
   При прослушивании замечаются хрипы, нарастающие по интенсивности при последующем обследовании. Спустя десятки минут хрипы могут стать клокочущими, слышными на расстоянии. Пульс все более частит. На каком-то этапе возникают признаки кислородного голодания головного мозга.
ПомощьПри всех изложенных проявлениях острой недостаточности кровообращения дать больному под язык таблетку нитроглицерина до полного ее рассасывания именно под языком. При отсутствии эффекта следующую таблетку предлагать не раньше чем через 5 – 10 минут, но не более 6 таблеток в сутки. Прием последующих 4 таблеток чередовать с накладыванием горчичников на переднюю стенку левой половины грудной клетки (область сердца), опусканием рук и ног в горячую ванну либо обертыванием их тканью, смоченной горячей водой.
   Если в течение получаса отек легких не исчез, обеспечить больному дыхание через слои марли, смоченной 40%-ным раствором винного спирта, и транспортировать в удобном для него положении до высоты 2 км над уровнем моря (самостоятельное передвижение запрещено!). Ограничить объем выпиваемой жидкости.
   При тяжелом состоянии наложить на ноги в области паха по вязки, затрудняющие отток крови из ног, но так, чтобы не исчезла пульсация на тыле ступни, в подколенных ямках. Следить при этом, чтобы возможная болезненность в области ног не вызвала у больного шока.
   В случае стенокардии (признаки .которой не исчезают в течение 30 минут) больному ввести промедол или препараты этой группы (лишь медицинский работник имеет право это сделать).
   Помнить, что во всех случаях острой недостаточности кровообращения, даже если удалось справиться с приступом, необходимо без промедления транспортировать больного в лагерь.

ОБМОРОК
Наиболее безопасное из приведенных здесь проявлений ост рой недостаточности кровообращения. Причинами обморока кроме указанных в начале раздела могут быть быстрое вставание, длительное неподвижное стояние, отрицательные эмоции.
ПроявлениеОбморок наступает не сразу. Сначала возникают слабость, тошнота, головокружение, неприятные ощущения в животе и груди. Затем появляются возрастающие по интенсивности потемнение в глазах, шум в ушах, неустойчивость при стоянии, ощущение оглушенности.
   Больной бледен, неравномерно дышит, жалуется на диском форт, пытается устранить неприятное для него воздействие, на пример снять рюкзак, присесть.
   Пульс больного при этом частый, но иногда может урежаться. Прощупать пульс лучше на шее, ибо на предплечье он очень слаб. В течение минуты с начала ухудшения состояния больной может (как бы замедленно) упасть, иногда пытаясь удержаться, и потерять сознание на несколько секунд.
   Однако при глубоком обмороке бессознательное состояние сохраняется до 40 минут. При этом дыхание и пульс едва определяются, глаза закрыты, зрачки расширены, замедленно реагируют на свет. Мышцы расслаблены, однако возможны кратковременные судороги.
   По окончании обморока сознание возвращается в течение не скольких секунд. Больной помнит о событиях, предшествующих обмороку (в отличие от больных с эпилепсией, черепно-мозговой травмой). Однако восстановление работоспособности может за тянуться на несколько часов.
ПомощьПоложить больного (не на голую землю!), опустить голову и, приподняв ноги, освободить от одежды и амуниции, которые стесняют дыхание. Обеспечить комфортные температурные условия. Похлопать по щекам, потереть уши, побрызгать на лицо холодной водой. Через несколько минут при безуспешности указанных мероприятий поднести к носу больного (постепенно!) ватку, смоченную нашатырным спиртом,
Через полчаса после отсутствия видимого эффекта от проводимой помощи начинать искусственное дыхание и массаж сердца.

ШОК
Причинами, вызывающими шок, могут быть сильная боль, острое заболевание, неправильное введение лекарственных средств, их побочные действия. Факторы, отягощающие течение шока,– длительное перегревание, переохлаждение, недостаток еды и питья, эмоционально-психические перегрузки.
ПроявлениеВначале наблюдается фаза речевого и двигательного возбуждения, при которой пострадавший очень возбужден и некритичен к своему состоянию, сложившейся ситуации, хотя сознание сохранено. Например, получивший тяжелый перелом руки может призывать не мешкая продолжать восхождение.
   У больного бледность, потливость, расширенные зрачки, уча щенный пульс и дыхание. Этот период длится 10 – 20 минут. И чем ярче его проявление, тем тяжелее течение быстро наступающей фазы торможения, когда больной затихает и вначале просит пить, а по мере увеличения тяжести состояния уже не высказывает ни каких пожеланий. Он слабо реагирует на окружающее, все с меньшей охотой вступает в разговор, затем с трудом, медленно, почти неслышно отвечает на вопросы.
   Кожа холодеет, приобретает бледно-синюшный оттенок, покрывается холодным липким потом. Глаза западают, взгляд становится неподвижным, черты лица заостряются.
   Дыхание учащается до 30 в минуту, делается все более поверхностным. Частота пульса постепенно возрастает до 130 уда ров в минуту и еще выше при тяжелом состоянии больного, когда прощупать пульс на предплечье становится невозможно.
Помощь.Самой эффективной доступной помощью будет максимально возможное устранение травмирующих больного физических и психических причин, формирование положительных эмоций, максимально быстрая транспортировка его из высокогорья для лучшего снабжения кислородом при дыхании и для более быстрой медпомощи.
   В самом начале фазы возбуждения для предупреждения последующего тяжелого течения шока дать пострадавшему выпить 300 г 40%-ного винного спирта. По окончании периода возбуждения, если больной сам вступает в словесный контакт, у него нет холодного липкого пота, частота пульса и дыхания не превышают соответственно 100 и 25 в минуту, каждые 3 часа давать ему по 100 г этого раствора. Если пострадавший перестал жаловаться на боль и состояние его ухудшилось, прием указанного лекарства категорически запрещается.
   Если шок инфекционно-токсический вследствие пищевого отравления (несколько человек, принимавших одну и ту же пищу, многократная рвота и частая дефекация, озноб, повышение температуры), винный спирт также давать нельзя. Вместо него при угрожающем состоянии больного промыть желудок, давая посте пенно выпивать по 2 – 3 л теплой воды и провоцируя рвоту. Когда больной уже без сознания и не может пить, сделать ему промывание кишечника через эластичную трубочку для питья, введенную в задний проход на 15 – 20 см.
   На всем протяжении лечения шока обеспечить больному удобство лежания, по возможности с приподнятыми ногами, температурный комфорт. Профилактика шока заключается в правильной помощи пострадавшему.