ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Матвеев В.И.

часть 7

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Этот недуг возникает при обмене газов между организмом и средой, не удовлетворяющем потребности
Признаки.У больного учащены сердцебиение и дыхание. В дыхании участвуют вначале крылья носа, затем – могут быть самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Помощь.Прежде всего устранить причину острой дыхательной недостаточности. Если это закупорка дыхательных путей, очистить их от инородных тел. Если это недостаток кислорода, транспортировать больного на меньшие высоты в удобном для него положении, давая по возможности дышать кислородом.

6. ТРАВМЫ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ
Это одна из самых опасных травм, при которой каким-либо механическим воздействием (удар камней, воздушной волной при сходе лавины и т. д) повреждается головной мозг и череп.
ПризнакиСразу после травмы пострадавший хотя бы на мгновение теряет сознание. Иногда он отмечает кратковременную оглушенность. В течение нескольких дней после травмы боль ной может не помнить события, происходившие в момент травмы, а также непосредственно до и после нее. Наблюдаются и другие признаки кислородного голодания головного мозга, которые соответствуют тяжести его поражения.
Повреждение тканей головы может проявляться в виде выделений из ушей, носа светлой или розовой жидкости, повреждений кожи и подлежащих тканей, иногда с выбуханием в рану части головного мозга.
ПомощьУдалить волосы вокруг раны. Обработать ее края раствором антисептика. Положить на рану стерильную салфетку. Если есть выбухание из раны, накрыть его мыльницей, кружкой (каркасом), который вначале нужно чисто вымыть, простерилизовать антисептиком. После этого наложить повязку.
Обеспечить максимально возможное охлаждение головы поли этиленовыми мешочками со снегом или мелко наколотым льдом, часто сменяемыми салфетками, смоченными в холодной воде.
Транспортировать больного с черепно-мозговой травмой нужно в положении полусидя, с головой лежащей на мягком валике. Если больной без сознания, фиксировать голову, чтобы уберечь ее от боковых качаний. Контролировать сохранность дыхания, особенно после рвоты, могущей вызвать непроходимость дыхательных путей. При фиксации и транспортировке учитывать возможные судороги, двигательное возбуждение, агрессивное поведение, особенно ночью.
Питье должно быть необильным, еда – по желанию больного.

ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВАЯ
При этой травме повреждаются спинной мозг и позвоночник и есть опасность наступления клинической смерти. Наиболее частые условия возникновения травмы – удар или сдавливание позвоночника, чрезмерное одномоментное его искривление, прыжок с высоты.
ПризнакиБольной может жаловаться на боли в спине, не обычные ощущения в этой области (жжение, снижение чувствительности). Сила мышц конечностей при определенных движениях снижена с одной или обеих сторон (проверить при разнообразных движениях в каждом из симметричных суставов).
При ощупывании мышцы конечностей расслаблены. Чувствительность при касании или легком укалывании кожи нарушена чаще в области стоп и кистей. Наблюдается задержка или не держание мочи.
Если указанные признаки выявить не удалось и отсутствует повреждение кости, видимое через дефект мягких тканей, искать признаки перелома позвоночника. Для этого проверить реакцию больного на осевую разгрузку и нагрузку позвоночника путем толчкообразно возрастающей интенсивности надавливания на голову и пятки пострадавшего и потягивания за них вдоль оси позвоночника. Прощупать и простучать остистые отростки и между ними. При этом отростки простукивать средним пальцем, а соседними (вторым и четвертым), лежащими рядом на поверхности спины, ощупать степень напряжения при ударе лежащих под пальцами мышц. Отметить место наибольшей напряженности – признак возможного перелома. Затем прощупать другие части позвоночника, расположенные на 1 – 1,5 и 2 – 3 см кнаружи в обе стороны от каждого из остистых отростков. Ограниченное ощущение болезненности при обследовании также служит признаком повреждения позвоночника.
ПомощьПри наличии раны обработать ее края раствором антисептика и наложить стерильную повязку. На любом этапе транспортировки обеспечить неподвижность позвоночника и голо вы больного. Длительная транспортировка возможна лишь на щите с плотной ровной подстилкой, к которому больной привязан в положении на спине или на животе. При перекладывании, на пример, с земли на щит подвести под больного ладони так, чтобы отсутствовало провисание какого-либо отдела позвоночника при одновременном, по команде, подъеме его с земли. Контролировать дыхание больного, ибо оно может остановиться. Если имеется пе релом шейного отдела позвоночника, при транспортировке обеспечить неподвижное положение головы относительно туловища (например, валиками в области шеи, головы).

ПЕРЕЛОМ ТАЗА
Эта травма – следствие падения, сдавления в области таза, очень резкого напряжения мышц, прикрепленных к его костям.
ПризнакиБольной отмечает болезненность в месте перелома, усиливающуюся при его ощупывании и движении ног. Иногда он не может приподнять выпрямленную ногу, из-за меньшей болезненности принимает вынужденное положение с согнутыми нога ми. Боль в месте перелома усиливается при сдавливании таза руками с боков или надавливании на лобок. Нередко такие больные находятся в состоянии шока.
Помощь.Провести противошоковые мероприятия. Транспортировать больного на щите или жестких носилках. Положить его на спину, согнуть ноги и придать удобное положение – со сведенными или разведенными коленями. Подложить валики под колени, привязать ноги и туловище так, чтобы удобное положение сохранялось и при расслабленных мышцах.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЛЕГКИХ
Эти повреждения характерны при ударе камнем, сдавливании грудной клетки в длительном зависании в обвязке, массаже сердца, при ударе воздушной волной снежной лавины (клювом ледоруба при падении).
ПризнакиПри переломе ребер, грудины больной жалуется на боль в месте перелома при дыхании, движении рук, туловища, синхронную с движениями. Боли усиливаются при сдавлении грудной клетки руками обследующего при надавливании пальцем в месте перелома. Если переломы множественные, у больного бывает значительное затруднение дыхания из-за болей, что может привести к шоку и дыхательной недостаточности.
Если имеется проникающее ранение грудной клетки, то через раневое отверстие в плевральную полость – щель между поверхностью легкого и внутренней частью грудной клетки – проникнет воздух, т. е. разовьется открытый пневмоторакс. В этом случае одно легкое может спасться и не будет принимать участия в дыхании.
У вынужденно сидящего больного при этом появляются резкие колющие боли в груди, ощущение нехватки воздуха, кашель. Дыхательная недостаточность разовьется раньше и будет более выраженной. При осмотре видно, что через рану грудной клетки при дыхании, иногда с шумом, проходит воздух, при выдохе – в виде пузырьков.
В случае сопутствующего ранения легкого через отверстие раны выделяется пенистая кровь. У больного начинается кровохарканье, Рано возникает шок, сопровождаемый дыхательной недостаточностью. Дополнительно появляются признаки кровотечения.
Ранение легкого может не сопровождаться проникающим ранением грудной клетки. При этом поврежденное легкое может накачать при дыхании в плевральную полость воздух, сдавливающий органы грудной клетки, т. е. разовьется напряженный пневмоторакс. В этом случае раненый стремится задержать дыхание на вдохе, у него набухают шейные вены, может появиться болезненность в области правого подреберья. Также развиваются диффузный цианоз и другие признаки тяжелой дыхательной недостаточности,
Подкожная эмфизема возникает, если из плевральной полости воздух попадает под кожу. Поверхность кожи становится припухлой, складки сглаживаются, а при надавливании пальцем в местах “ползущей” опухоли отмечаются хрустящие звуки. Если этот воздух начинает сдавливать органы грудной клетки, то у больного появляются дополнительные жалобы на чувство сдавления в груди, тошноту, рвоту, осиплость голоса. При ощупывании, проведенном в это время, обнаружатся хрустящие звуки в под ключичной области.
ПомощьПровести больному противошоковые мероприятия.
При возвращении в лагерь больной может идти сам, но без рюкзака, если перелом не вызывает резкой болезненности. Если пострадавший не может дышать из-за болей, наложить ему по вязку на грудную клетку в то время, когда он сделает задержку дыхания после глубокого выдоха.
При проникающем ранении грудной клетки обработать края раны раствором антисептика, попросить больного глубоко выдохнуть и в момент максимального выдоха наложить на сухую кожу лейкопластырь или иную пленку, герметично закрывающую рану, например внутреннюю – стерильную часть упаковки перевязочного пакета, обеззараженный полиэтилен.
Если после этого (судя по состоянию больного) пневмоторакс прогрессирует или появились признаки подкожной эмфиземы, следует на время снять герметическую повязку. Если в этот момент из раны под слабеющим напором вышел воздух, а состояние больного улучшилось, то на рану наложить малослойную стерильную повязку, не препятствующую прохождению через нее воздуха.
Транспортировать больного в положении, удобном для него (сидя, лежа). Учтите также особенности оказания помощи при шоке, кровотечении, дыхательной недостаточности.

7. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Признаки.Общие признаки таких переломов – ненормальное искривление или укорочение конечности, болезненность в месте перелома, которая усиливается при стремлении пользоваться поврежденной конечностью, при надавливании на это место во время ощупывания, в момент осевых нагрузок (при поколачивании или потягивании за торцовую часть кости вдоль ее оси), при попытке вызвать взаимное смещение соседних с местом перелома участков костей. Можно обнаружить также неровность костной поверхности, прощупывая и сравнивая пораженный участок кости и симметричный ему на другой конечности.
ПомощьПровести противошоковые мероприятия. Для предотвращения развития шока перед транспортировкой сделать тщательную фиксацию отломков кости относительно друг друга во избежание их взаимного смещения. Использовать подручные средства: ледорубы, стойки, крючья. В крайнем случае сломанную руку прибинтовать к туловищу, а ногу к другой ноге.
Эффективность фиксации возрастает, если: обеспечить неподвижность в двух соседних с переломом суставах; создать полную жесткость конструкции, фиксирующей конечность, и ликвидировать малейшее смещение поврежденной конечности относительно фиксирующей системы; элементы фиксирующей системы не будут вызывать неприятных ощущений сдавливания.
Если конечность согнута в месте перелома, попытаться выпрямить ее, чтобы стало возможным провести фиксацию побежден ной конечности, но не более.
При переломе ключицы, если больной будет идти сам, его руку зафиксировать косынкой, перекинутой через шею. Регулируя сгибание руки в локтевом суставе и длину косынки, добиться наилучшего сопоставления отломков. Если больного транспортируют на носилках, положить его спиной на узкий валик так, что бы плечи свисали и тем самым сблизили отломки ключицы.
Если кость порвала кожные покровы (открытый перелом), обработать кожу вокруг выступающей кости раствором антисептика, убрать прилипшие инородные тела и наложить стерильную повязку, не вправляя кость.
Помня, что переломы сопровождаются обильным внутренним кровотечением, используйте также приемы помощи, изложенные в разделах “Шок” и “Повреждение кровеносных сосудов (кровотечение) ”.

Вывихи
При вывихах наблюдается ненормальное положение суставных поверхностей относительно друг друга, вызванное чаще всего вынужденным чрезмерным по размаху движением в суставе.
ПризнакиБольной жалуется на невозможность обычных движений из-за болей в поврежденном суставе. При осмотре и ощунывании заметны изменения формы сустава относительно симметричного ему, изменение длины и пружинообразная фиксированность, вынужденное положение пораженной конечности.
ПомощьНаложить повязку, поддерживающую и фиксирующую поврежденную конечность в положении минимальной болезненности. При удержании конечности в отведенном положении использовать валики.

8. ПОВРЕЖДЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ~КРОВОТЕЧЕНИЕ~

Кровотечение чаще возникает от механического повреждения кровеносных сосудов, при котором кровь сразу попадает на поверхность тела пострадавшего (наружное кровотечение) или изливается внутри его (внутреннее кровотечение).
ПризнакиПри наружном кровотечении из артерии алая кровь изливается струей, часто пульсирующей в такт сердцебиению. При венозном и капиллярном кровотечении кровь темнее, чаще течет равномерно.
Внутреннее кровотечение в просвет полых органов можно определить спустя некоторое время по выделению крови из естественных отверстий тела, При этом вид крови может измениться -. при кровотечении из кишечника – в рвотных массах она имеет вид кофейной гущи, калу она придает темный (дегтеобразный) цвет.
Если при внутреннем кровотечении кровь остается в замкнутых полостях, в том числе и в области перелома, определить кровотечение можно лишь по изменению общего состояния больного. Он возбужден, жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, тошноту, сонливость, сильную жажду, сухость во рту. У него бледно-серая влажная кожа, осунувшееся лицо, учащающийся со временем, все труднее прощупываемый пульс, уча щенное дыхание, может наступить обморок. Температура тела снижена.
ПомощьСамое главное действие – как можно быстрее остановить кровотечение. Для этого, если наружное кровотечение артериальное, попытаться пережать место повреждения, сдавив пальцами здоровую кожу краев раны, либо пережать пальцами артерию в месте ее прощупывания между зоной повреждения и сердцем (рис. 2бЗ).
При артериальном кровотечении в области ключицы встать сзади больного, потянуть за локтевой сгиб кровоточащей руки так, чтобы максимально отвести ее назад и за спину больного.
Любое кровотечение из конечности легче остановить, если под нять раненую руку или, положив больного, поднять раненую ногу.
Артериальное кровотечение в области предплечья и кисти, го лени и стопы можно остановить, максимально согнув в локтевом или соответственно в коленном суставе поврежденной конечности.
В области паха артериальное кровотечение останавливать максимально согнув ногу пораженной стороны и сильно прижав колено к туловищу.
Если кровотечение сильное, то лишь после этих действий от несите больного в безопасное есто.
После обработки краев раны раствором антисептика наложить на рану стерильную повязку. Сделать ее надо настолько тугой, чтобы кровотечение не возобновилось и после прекращения сдавления артерии. Возможно, для этого потребуются плотные валики, придавливающие место повреждения сосуда через повязку с помощью дополнительного бинтования, если в этом месте нет перелома. Возможно также, что место кровотечения придется прижать через повязку пальцами на всем протяжении транспортировки.
Жгут накладывать лишь в случае безуспешности или утомления при проведении вышеизложенных приемов остановки кровотечения. Предпочтительнее использовать резиновый бинт и в крайнем случае мягкую ткань с широкой площадью прижима давления на кожу (шарф, полотенце), затягивая кольца, проходящие вокруг конечности, с помощью закрутки.
Жгут накладывать выше раны и ближе к ней, но не в сред ней трети плеча и не в нижних частях предплечья и голени. Под жгут подложить мягкую пластинку (ткань, поролон). Затем сделать 2 витка натянутым резиновым бинтом. Если при неприжатом сосуде возобновляется кровотечение из раны, следующие витки сделать более тугими до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Зафиксировать жгут.
Накладывая жгут на шею при ранении ее, лица, головы, защищать твердым каркасом (в простейшем случае – поднятой вверх рукой здоровой стороны) неповрежденную переднебоковую часть шеи и только после этого накладывать жгут вокруг шеи и каркаса так, чтобы он перенимал лишь сосуд, питающий кровотечение.
После наложения жгута и необходимого бинтования раневой конечности фиксировать ее, как при переломе, укрыть от холода и прямых лучей солнца и на видном месте прикрепить записку с указанием времени наложения жгута. Если жгут лежит 2 часа, передавить артерию выше него. Затем расслабить на несколько минут жгут и наложить вновь на кожу, не бывшую под жгутом. Зимой жгут расслаблять каждые полчаса.
При ранении вен области шеи наложить на рану прежде всего стерильную воздухонепроницаемую пленку, чтобы избежать засасывания воздуха в вену, и лишь затем – повязку.
Если конечность кровоточит, то при оказании помощи поднять ее как можно выше, чтобы уменьшить приток крови к поврежденным сосудам.
После обработки ран наложить давящую повязку.
При внутреннем кровотечении транспортировать больного с низко опущенной головой. Охлаждать область предполагаемого кровотечения. Если это пищеварительный тракт, дыхательные пути, пусть больной периодически глотает кусочки льда, ест охлажденную пищу, избегает любого физического напряжения, а при легочном кровотечении – даже разговора, кашля.
Каждые полчаса давать больному растворенную в минимальном количестве воды столовую ложку поваренной соли. Отменить заварку чая. При угрожающем состоянии больного от кровопотери выдавить в центральные сосуды кровь из его конечностей тугим их бинтованием, начиная от пальцев.

9. ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЖИВОТА “ОСТРЫЙ ЖИВОТ]

Острый живот – комплекс признаков травматического повреждения (в том числе прокол клювом ледоруба при падении в снежной лавине) или хирургического заболевания органов брюшной полости.
ПризнакиБольной ощущает боль в животе, которая при значительной интенсивности может вызвать тошноту, рвоту, вынужденное положение (сидя или лежа). Часто, наоборот, больной мечется со страдальческим выражением лица, стоном и криками и может впасть в шоковое состояние. Иногда наблюдаются икота, запор, неотхождение газов кишечника. живот больного втянут или вздут, не участвует в дыхательных движениях. Язык при ухудшении состояния больного сухой, с налетами. Температура может быть повышена, например при аппендиците.
При осторожном ощупывании живота ощущается напряжение брюшной стенки, а больной сообщает о болезненности в месте прикосновения. Осторожное надавливание рукой в том или ином отделе живота вызовет усиление болезненности, но резкое снятие руки сделает боль гораздо интенсивнее (при аппендиците справа в нижней половине живота).
ПомощьОрганизовать быструю транспортировку больного в удобном для него положении для возможности хирургического лечения. На живот либо на его отдел, вызывающий наибольшую болезненность, положить полиэтиленовый пакет с мелко наколотым льдом или холодной водой, сменяемой по мере нагревания. Не давать больному пить и есть. При мучительных рвоте и икоте предложить больному изредка глотать кусочки льда. Если у больного имеются сильные боли и признаки кровотечения, дополнить действиями по оказанию помощи при кровотечении (см. раз дел “Повреждение кровеносных сосудов”), не отменяя изложенные в этом разделе.
Если в отверстие брюшной стенки вышло содержимое брюшной полости, не делать попыток к вправлению, а сняв прилипшие крупные инородные тела, прикрыть выпавшие органы салфеткой, смочив эту салфетку (можно родниковой прокипяченной водой), и забинтовать.

10. ОТМОРОЖЕНИЯ

Местное повреждение тканей при низкой температуре встречается преимущественно на руках. При незначительном повреждении – обморожении – снижается чувствительность ткани с одновременным ее побелением. При отморожении III степени, когда поражаются ткани, лежащие под кожей, кожа сухая, совершенно нечувствительна к болевым воздействиям.
ПомощьПри обморожении погрузить пораженный участок тела в холодную воду, температуру которой повышать в течение получаса до 36'. В воде предварительно растворить марганцовокислый калий, окрасив ее в розовый цвет. После появления кож ной чувствительности смазать пораженный участок раствором антисептика и забинтовать, затем отправить пострадавшего в больницу. В менее благоприятных условиях чувствительность кожи восстанавливать, нежно растирая ее чистыми руками в укрытом от ветра и мороза месте, также обработав ее после восстановления чувствительности и оберегая от повторного обморожения.
При отморожении III степени отмороженную конечность тщательно защитить от механических повреждений, помещая в условия термоизоляции, чтобы замерзшие ткани оттаяли не внешним теплом, а идущим вместе с кровью больного. Эта кровь постепенно поступает через оттаивающие изнутри кровеносные сосуды, а с кровью поступает кислород, необходимый для жизни оттаивающих клеток. Замерзшую конечность тщательно завернуть в пуховую куртку и держать в ней, пока ткани оттают. После оттаивания тканей проделать вышеописанные при обморожении процедуры.